介護保険各種様式
介護保険の申請などで使用する様式は次のとおりです。
要介護・要支援認定申請書
介護保険の認定申請(新規・更新)に使用します。
要介護・要支援認定区分変更申請書
介護保険の認定申請(区分変更)に使用します。
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
介護保険居宅サービス計画作成の届出に使用します。(要介護認定をお持ちの方と、要支援認定をお持ちの方と様式が違いますのでご注意ください。)
要介護認定等に関する情報提供申請書
要介護認定等に関する情報提供を受ける際の申請に使用します。
介護保険資格・異動・喪失届
被保険者の方が転入・転出・転居等により異動が生じた際に使用します。
介護保険被保険者証再交付申請書
介護保険被保険者証等の証書を紛失した場合に使用します。
介護保険負担限度額認定申請書
介護保険の食費・居住費の負担限度額の認定申請に使用します。
介護保険要介護認定・要支援認定等申請取下書
介護保険の認定申請を取り下げる際に使用します。
介護保険住所地特例適用・変更・終了届
住所地特例対象施設に入所・退所された際に使用します。
このページの情報に関するお問い合わせ先